性別認同障礙-變性

最近有機會接觸到一些對性別有認同困難的個案.
剛好有機會看了這些節目,
覺得還蠻貼近的,能有更多understanding.
Gender identification disorder.
從小覺得自己就是另一個性別的.只是身體不是.
而且這樣的狀況造成他們的困擾跟壓力.
不過要區辯其實還是蠻不簡單的.
不過這個男生有喜歡過女生耶,只是可能親密的時候覺得比較不自在.
到底是甚麼樣的狀況呢?
hmmm...
在台灣,做變性手術似乎需要經過一些評估.
要持續2年在精神科的治療跟評估,最後才能去變性.

case conference初體驗

今天參加了人生第一個case conference.
是針對精神科覺得有趣或者棘手的個案進行討論.剛好輪到我們的team要報告,所以也就是我這個實習生要報告.
對我而言,這是甚麼??
很陌生,也好趕.
星期二會談衡鑑病人,星期三寫報告,星期四跟督導討論,晚上打ppt,星期五上台報告!連續好幾天都半夜爬起來寫報告...T^T
不過說真的,收穫很多.
在一堆醫生,不同專業前報告,上台前心跳加速到不行,深怕被問倒.

這次對於衡鑑病房病人,做症狀理解.
對於衡鑑工具的應用,又多了一點彈性.
對於衡鑑發病中的個案,完全顛覆過去我對量化的測驗可以得到結果的直接應用方式.按照分數,算出來的嚴重程度,不算甚麼.搭配靠客觀觀察來比對推論才行.
套用一個醫生的話:大膽假設,小心求證.哈哈,衡鑑會談的時候啊,很多都想繼續問下去.
可是衡鑑除了興趣,還要看"目的",看你要回答甚麼問題而決定深入的方向.
(其實我也只會說說,還在摸索中)

例如:要回答~~~
"他適合當兵嗎?他可以申請手冊嗎?他的認知功能是否到達需要監護人的狀態?
他說的可靠嗎?他的性格是甚麼?他是XX病嗎?他適合進去日間病房復健嗎?"

衡鑑的業務,要回答的問題,千奇百怪,可能對甚麼都還不熟悉的我,都很新鮮吧!還在累積經驗中.
我的腦袋,單單把會談筆記電子化跟分類,就已經來不及了.
多次寫到快吐白沫(督導也改得差不多,哈)真的很感謝督導,我想報告幾乎大部分都是他告訴我她的發現跟假設.
可能我下次也要來大膽假設一番,比對跟他的落差,就能讓我更印象深刻.

Case conference上,各個專業報告他們的評估跟收集到資料,可以進行比對.
一個人無法做這麼多事情,團隊不同的專業就可以.這裡很強調團隊的分工.
越多資料,越貼近個案,越知道該怎麼幫助照顧他.
不過今天可惜的是只有1小時,也太趕,沒有太多時間更多討論.
距離整合跟下結論,還是有一段距離.

anyway,拉拉拉~結束拉~~終於可以喘一口氣了.安心的睡一覺吧.

實習寫報告的調整

看學長做測驗,
看看他建立關係的方式.
看看督導問話的方式,
把這些方式紀錄下來,
有了database,素材,才知道可以炒甚麼菜.
去找書,補充這個菜單.

case conference.
這個個案看起來複雜,
我甚至有點抱怨,為甚麼要接這麼烈的個案.
而且是在這麼短的時間內.我快瘋了.
星期一做另一個人的測驗,馬上要寫出報告來.
星期二訪談這個個案,星期三要寫出報告來,才可以跟督導討論.
今天是針對總結再討論一次.
每天都寫到12點不行了,睡覺,3點再爬起來,寫到5點多再睡覺.
但是還是寫不好.
原因是因為,我有時候不知道這個類型衡鑑的目的是甚麼,
我就無法針對目的整理資料跟回答問題.
我所能做的,就是盡我所能的把筆記化成電子檔,針對類別分類.
我只做到資料整理.
而且對於新的衡鑑工具的解釋還不熟練,對於小單位的推論就會很懷疑.
小單位不穩,要做統整跟結論就會有困難.
好,所以下次的改進,就是,
測驗前,先了解這類衡鑑的目的,可以問的問題,
再來,寫報告的時候,就要先清楚這類型報告的回答重點.
寫的每一個小測驗,當天回家就進行分析跟推論.
針對這種不熟悉的測驗,就容許自己多幾次跟督導討論跟確定的機會.
看看他們看事情的方式跟思考決定的脈絡.
等這些小部分穩定了之後,再針對總結推論,跟督導討論修改後,
再交出去.

我得想,every moment is perfect moment.
有機會遇到這種模糊複雜的個案,一定有自己可以學習的地方.
只是怎麼調整自己讓整個過程舒服一點.
而且我現在只是focus在我的角度而已.
明天還有大家整個專業進行討論,不用急著給結論.
就我所知道的講就好了.
加油!

WAIS的提醒

1)速度測驗要強調正確率跟速度.
2)因為希望可以看到最大的能力,如果個案在時限內錯誤,可以鼓勵個案嘗試.
3)digit span的時間要注意,聲音尾音要下來.

Cooked

I cooked for myself,
an egg,noodles with 醬料(很好吃的醬料,但是吃完了怎麼辦?會不捨得的,hoohoo,我來去找看有沒有賣好了)
燙了青菜+蒜容醬.
加上一顆kiwi,可以自己選擇食物真開心!^^
不過我希望廚藝可以進步啊~~~

依賴 or 不依賴

依賴是甚麼?
我們可以彼此關心,彼此相愛,不要彼此依賴.
似乎也常聽到:"要依靠神,不要依靠人."
依賴對我而言是甚麼意思呢?
依靠,依賴.
一直以來,我們都賦於"依賴"比較貶意的印象.
不要依賴別人叫你起床.
不要依賴父母給你錢.
不要依賴別人會一直支持你.
不要依賴別人的想法.
不要,不要,不要.
好像依賴是一個無恥的傢伙才會做出來的事情似的.
好像這樣是一個天大的罪人,萬惡不赦.
於是,極力不要讓自己成為依賴的人,以免背負這個罪名,被大家指指點點.

可是,對我而言.
我覺得依賴是一種原生的能力.
寶寶出生時候,甚麼都不會的時候,
真的也只能依賴爸爸媽媽.
(或許是接近心理學說的依附關係吧.)
當我們在一個新的領域剛開始,甚麼都不會的時候,我們需要依賴我們朋友,老師,督導.
依賴是一種信任.
是人和人之間開始關係的必要精神.
如果一個人常常懷疑別人,無法信任伸出援手的人,或者週邊的人,這樣別人永遠無法進入他世界,有任何的接觸.
我不是說壞人也要來給他依賴.
但至少是那些帶著善意要開始的,或者是你可以去請教他的,隨時都在的人.
依賴,is ok.
在唸書的時候沒有足夠的錢,需要家長給予支援.
在課業不懂的時候,需要老師引導.
在難過的時候,需要安慰,陪伴,或者是一個擁抱.
這一切,is ok的,是會讓人有力量,有勇氣的.

對於依賴,我們真正害怕,討厭的是甚麼?
我陪你走一段路,但不是全部都是我要走,你都不用走.
我們怕要一直背著對方,對方都不用負責任.
我們怕我們養成了一個"不負責任,因為依賴,而導致不成長的人"
不成長,需要依賴人才能生存,這樣的人缺乏生存力,無法獨立存在.
長期來看,對別人是一種負擔.

so 怎麼辦?
對於依賴是"需要",但是卻會有莫名的焦慮.
我覺得它是一個蹺蹺板耶,我們在蹺蹺板的兩端擺盪.
依賴跟不依賴是兩端.
我喜歡gradually,這個字.
起初依賴,依賴你的陪伴,你的鼓勵,你的手帶我走.
後來,慢慢的,一點一點的,放手讓你嘗試自己走,
失敗了沒有關係.我在.是一種安全感.
but at least you try,
i guide, and you learn.
gradually,you will growth.
you have enough strenght and 安全感.

Hope,我們能更接納自己的依賴,不引起焦慮跟罪惡.
因為那是關係的開始.
然後我們能有足夠的力量跟勇氣,
學習獨立.

第二週實習

默默的今天是實習的第二個星期了.
好快.
有時候,讓我很安心的是,
學姊跟我說,加油,我都在.
Be with you的感覺是很好的.

不知道為甚麼,這週顯得有點慌張.
早上起床通常也會發現自己在做噩夢.
接觸了一些個案,跟督導有多一些的討論.
大部分時間在跟到底要怎麼統整報告的焦慮搏鬥.

有時候希望自己更有效率,更聰明一些.
但或許就是要接受這是一個過程.
就像是寫論文前把馬桶洗刷乾淨的過程.
只是有沒有辦法增加自己的毅力多一點,
或者是讓過程更開心一點,
或者是讓醞釀的過程再短一點.

這似乎很取決我怎麼看待這份報告.
我的看法是,死定了,寫不好,就會讓督導發現我很爛,很糟糕.
Performance anxiety高得不得了.
當然也很努力的告訴自己,我不會因為這次的搞砸而終身判刑,
也不會因為這樣的失敗而無法進步.
我可以不斷學習,不斷進步,還有很多的case等著我.
然後呢,失敗是讓我發現這個方法不行的一個方式.
不過,我還是害怕.
可能相信的程度還沒有很高吧.
我很爛嗎?100分=完美-->我只有30分.
最爛的是擺爛的態度,甚麼都不做,不改(但是我拖延也,不要給自己藉口了,你拖延了,但是我的拖延是因為我在焦慮跟我在平衡,黑,如果沒有平靜的心,焦慮成不了事啊)
我是嗎?我沒有阿,我也想要進步,所以有很努力的在想,雖然可能skill不佳,可能焦慮到真的會逃避.
但是我逃避是因為逃避不舒服的心情啊.我們不喜歡跟這種情緒在一起,所以逃避.
而這樣的逃避增加了我內心的壓力,把自己看成是Loser.
我原本的壓力,來自於別人對我的眼光,我會讓別人失望,證實我是能力差的情形.
為了不要讓自己想這件事情,我就先轉移注意力,讓自己花時間在別的事情上,
但是因為沒有在刀口上,所以消耗時間,情緒不見得下降,最後要面對真的壓力源,我卻因為時間不夠而無法完成,而更加blame myself,認為自己執行力差(這當然是可以反省的,i mean 花在別的事情上的時間可能需要減少),blame自己拖延.
可是後者的存在有其function,功能是幫助我降低前者的焦慮.
所以真正的源頭是,需要有力量處理事情.
隨著事情的減少,焦慮會減少.
需要增加skill,做得越好,自己的焦慮越低.
或者是改變我的想法,也就是是否我的第一次做不好,寫不好=我不好.

不過有一個說法倒是讓我的焦慮有一些降低,
室友說,我們都是這樣走過來的,
第一份報告很難寫.
不會的測驗,要硬著頭皮去學習.
你知道嗎?當一個人跟妳說他也是這樣走過來的,
而且你看他現在活得好好的,其實很有說服力.哈哈.
Nick的生命也是這樣吧.
You will be ok,don't be afraid.
有時候是我們的恐懼戰勝了我們,isn't it?
加油.
You will grow up and everything will be alright.
加油.

Tuesday with Morrie

adapted from Tuesday with Morrie:

"有人告訴我,有了新的,就該忘記舊的,就像他們不曾存在過一樣.no,this is not true"
"他害怕愛,不敢給,也不肯接受,不讓別人來愛我們,因為我們太害怕把自己交給我們可能會失去的人."

"we must love one another,or die."

"死亡是生命的結束,而不是一段關係."

"你有沒有過一個老師,教你一些你也許不懂,但卻永遠也忘不了的事?
知道最難的課題要花一輩子才學得會?"